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膽管結石患者,和T管說拜拜

膽管結石患者,和T管說拜拜

2019/6/14 來源: 閱讀:

  膽管結石是外科手術中的常見病和多發病。近日,69歲的梁奶奶因患膽管結石合並膽源性胰腺炎,于我院肝膽胰中心接受腹腔鏡膽囊切除+膽道鏡探查手術,且術後並未放置T管引流。梁奶奶術後感覺良好,術後第4天就出院回家了。患者及其家屬均對此次手術過程以及術後的快速康複感到十分滿意。

技術特色

  在臨床上,膽總管切開取石+T管引流術是外科處理膽總管結石的主要方法。無論是在開腹還是腹腔鏡下行膽總管探查術,傳統上常規放置T管引流是大多數外科醫生的選擇。這主要是爲了在術後十二指腸乳頭水腫時外引流膽汁,緩解膽管內壓力,防治膽漏;其次方便術後膽道造影,以及保留術後通過膽道鏡再次取石的通道。但是這也導致了膽汁流失影響消化、T管脫落,延長術後住院時間等問題。而因爲腹腔鏡手術術後腹腔粘連較輕,窦道形成緩慢,從而需維持更長時間的帶管狀態,這也給患者生活帶來很多不便;同時也增加了拔管後膽漏的風險。
  隨著腹腔鏡及膽道鏡技術的普及提高,臨床工作者開始研究使用腹腔鏡聯合膽道鏡進行膽總管切開探查取石手術。我院自2012年1月開始對腹腔鏡膽總管探查聯合膽道鏡取石進行了臨床研究,並對部分患者采用膽總管一期縫合術式。
  由于現代縫合材料及技術的改進,加上腹腔鏡的放大作用,在排除T管幹擾的情況下,可以做到嚴密縫合膽總管不漏膽汁;而術後縫合線的被吸收,也不會導致再生結石和膽道狹窄。相關文獻報道,縫合時邊距控制在1.5-2mm,膽管周徑總損失<3mm,直徑縮小<1mm,即使不放置T管,也不易導致膽管狹窄;腹腔鏡膽總管切開膽總管一期縫合後,膽道壓力沒有顯著升高;這說明該術式不會因膽道內壓過高而導致膽漏。此外,也有學者分析並得出結論,腹腔鏡膽總管切開後選擇膽總管一期縫合安全可行,有效縮短住院時間,也不會增加術後各種並發症的發生率。
  術後膽漏和膽總管狹窄是采用膽總管一期縫合術式的主要顧慮,而掌握是否需要留置T管是手術成功的關鍵。總結適應症如下:1、近期無嚴重膽道炎症發作;2、膽總管內結石小于2.0cm,單發,相對易取;3、膽總管擴張1.0cm以上;4、確保取淨結石,膽總管內無殘石,無肝內膽管結石;5、無明顯梗阻性黃疸,膽總管下段通暢,膽道鏡可順利進入十二指腸。
  當然,對于適應症的掌握不能僵化,應根據患者的具體病情,術者的手術水平以及操作經驗而定。只要嚴格把握手術適應症,規範操作,膽總管一期縫合手術是安全可行的,該術式可以避免因放置T管引起的脫管及拔管後膽漏、膽汁性腹膜炎以及膽道逆行感染的發生。我院肝膽胰中心通常在一期縫合膽總管時采用4-0可吸收縫線連續鎖邊縫合,在縫合操作時動作輕柔,盡量避免反複進針出針及牽拉撕扯。
  隨著腹腔鏡膽道鏡技術的日益成熟,外科醫師手術經驗的積累及操作技能的提高,腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術將在臨床獲得更加廣泛的應用,這也是該術式發展的新方向。

張雪園