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刀尖上的舞蹈——我院成功實施全腹腔鏡下保留脾髒的胰體尾切除術

刀尖上的舞蹈——我院成功實施全腹腔鏡下保留脾髒的胰體尾切除術

2019/6/20 來源: 閱讀:

近日,我院肝膽胰中心成功開展了一例全腹腔鏡下保留脾髒的胰體尾巨大腫瘤切除術,患者恢複良好,即將出院。
24歲待産婦不幸患胰體尾部巨大腫瘤
  據介紹,該患者是一位24歲待産孕婦+胰體尾部巨大腫瘤患者(8cm),結合患者腫瘤影像特點,考慮爲實性假乳頭狀腫瘤。這類腫瘤在臨床上比較少見,發病率低,有較高的癌變率,但若能及時手術切除腫瘤,預後良好。若不手術,隨著腫瘤的生長,可能癌變、轉移;並且腫瘤壓迫脾髒靜脈,有可能導致區域性門靜脈高壓,發生消化道大出血。早期手術切除是治療的唯一選擇。
  對于該病的的患者,以往常規的手術方法都是上腹部大切口,創傷大、愈合慢、疤痕大,還可能會給患者帶來很大的心理壓力;同時,傳統的方法往往是聯合脾髒一並切除,造成無辜性脾切除,導致術後患者免疫力等受到影響。
  患者剖宮産術後1個月住進我院肝膽胰中心,中心主任闫軍教授組織全中心專家進行MDT討論,以董家鴻院士在國際上首先提出的精准外科理念爲指導,對患者病情進行充分評估,決定行完全腹腔鏡下保留脾髒的胰體尾切除術。
肝膽胰中心專家成功實施全腹腔鏡下保留脾髒的胰體尾切除術
    闫軍主任在肝膽胰外科領域有豐富的臨床經驗和深厚的開放及微創手術造詣。在崔龍副主任醫師的配合下,手術有條不紊,將胰腺從脾髒動靜脈上仔細完整分離出,可靠夾閉每一支細小血管。沒有血管損傷,保留了脾髒,切除的腫瘤經原剖宮産切口取出,未增加腹部額外切口,整個手術3小時順利完成,出血量僅100ml左右,腹部僅5個長度在5mm-10mm之間的小孔。術後患者恢複順利,沒有發生感染、出血等並發症,將于近期出院。

     該該式可以完全切除病竈,並完整保留脾髒及其功能,而且在腹腔鏡下實施,通過幾個小孔完成手術,不僅創傷較常規開放手術更小,而且對于此24歲年輕女性來講,更具有美容的重要意義。

     據闫軍主任介紹,本術式有以下難點:第一,脾動脈和脾靜脈全程並行于胰腺後方,與胰腺之間有密集的小血管相連,這些小血管的特點爲:行程極短,緊貼胰腺及脾血管,外科處理相當困難,加之這些血管內血流壓力高,稍有不慎,即會造成術中大出血,特別是在腹腔鏡下更難以止血,往往導致中轉開放手術或被迫一並切除脾髒。第二,本例患者腫瘤巨大,直徑約8cm,占位效應明顯,腹腔鏡下顯露困難。國內外完成的腹腔鏡下保留脾髒胰體尾切除術病例,罕有如此巨大的腫瘤。
     近些年的研究表明,脾髒是人體最大的免疫器官,其在抗腫瘤、抗感染、免疫調節等方面發揮著重要的作用,因此在手術當中保留脾髒顯得越來越重要。對良性或低度惡性的胰體尾腫瘤,有效的保留脾髒及其功能對外科醫生提出了更高的要求。尤其是在全腹腔鏡下完成這一高難度的手術更是一種挑戰, 稍有不慎,即可導致脾血管的撕裂,造成術中大出血,危及患者的生命。
     此次手術的成功實施,標志著我院的腹腔鏡胰腺手術又上了一個新的台階,同時也是我院肝膽胰中心作爲董家鴻院士工作站,對董院士首倡的精准外科理念的又一完美體現。